Какво представлява ревизионната ринопластика?
Ревизионната ринопластика — наричана още вторична ринопластика — е операция върху нос, който вече е бил опериран. Тя може да е необходима заради формата, заради дишането или заради двете.
Това не е просто „ринопластика отново“. Първата операция работи върху анатомия, която е непокътната и сравнително предвидима. Ревизията работи върху тъкан, която вече е била срязвана, зараствала, белязана и понякога отслабена, и при която част от изходната опорна структура може вече да не съществува.
Защо пациентите търсят ревизионна операция?
| Причина | Как изглежда или се усеща |
|---|---|
| Остатъчна деформация | Гърбица, девиация или асиметрия, която не е била напълно коригирана |
| Прекомерна резекция | Твърде нисък гръб на носа, прищипан връх, прекомерно стеснен нос |
| Загуба на опора | Върхът пада, носът изглежда по-къс, профилът с времето хлътва |
| Функционален проблем | Ново или продължаващо запушване, често от колапс на клапата или остатъчна девиация на преградата |
| Неравности в контура | Видими или осезаеми ръбове, докато отокът отзвучава, особено при тънка кожа |
| Неоправдано очакване | Резултатът е технически коректен, но не съответства на онова, което пациентът е разбрал, че ще се случи |
Последният ред заслужава да бъде казан ясно. Не всяко недоволство е хирургична грешка и не всяка хирургична грешка може да бъде отстранена. Част от консултацията за ревизия е решаването дали операцията наистина е верният отговор.
Кога трябва да се обмисли ревизия?
Обичайната препоръка е изчакване от поне дванадесет месеца след предходната операция. Има две причини за това:
- Резултатът не е окончателен преди този срок. Отокът — особено във върха на носа — прикрива истинската форма в продължение на месеци. Нос, който изглежда подпухнал на четвъртия месец, може да е напълно приемлив на дванадесетия.
- Тъканта не е готова преди този срок. Пресните белези са твърди, силно кръвоснабдени и неотстъпчиви. Операцията през тях е технически по-трудна, а заздравяването — по-малко предвидимо.
Съществуват изключения, най-вече от функционален характер — дихателен път, съществено запушен от операцията, може да се коригира по-рано. Това решение се взема индивидуално.
Как се планира операцията?
Планирането на ревизия е до голяма степен упражнение в установяването на това какво реално е останало.
- История. Какво е било направено, кога, чрез какъв достъп и какви присадки са били използвани. Оперативният протокол от предходната операция е ценен източник.
- Снимки. Предоперативните снимки отпреди първата операция показват изходната точка, която често е по-информативна от самата настояща форма.
- Преглед. Както отвън, така и отвътре на носа, с конкретно внимание към останалия хрущял на преградата, опората на върха и това дали носната клапа колабира при вдишване.
- Инвентаризация на присадките. Дали е останал достатъчно хрущял от преградата, или ще е необходим хрущял от ухото или от ребро.
- Честна оценка на обхвата. Какво може да се подобри, какво вероятно не може и какво носи риск да влоши нещо друго.
Как се извършва операцията?
- Анестезия. Обща анестезия; ревизионните операции обикновено са по-продължителни от първите.
- Открит достъп. Външната техника се използва в повечето случаи на ревизия, защото директното виждане на променената анатомия е по-надеждно от предполагането ѝ. Серията от последователни пациенти с вторична ринопластика на Constantian документира различните образци на деформация, които се проявяват след всеки от двата достъпа.
- Дисекция през белега. Тъканните равнини се отделят внимателно — това е по-бавно, отколкото при първа операция.
- Оценка. Онова, което е останало от опорната структура, се оценява, преди да се реши какво да се възстанови.
- Реконструкция. Опората се възстановява с хрущялни присадки — разпределителни (spreader) присадки за разширяване на вътрешната клапа, колумеларен стълб или удължаващи преградата присадки за възстановяване опората на върха, камуфлажни присадки за заглаждане на неравностите в контура.
- Дихателен път. Остатъчна девиация на преградата и колапс на клапата се коригират в рамките на същата операция, когато е възможно.
- Затваряне. Фини конци, външна шина, в много случаи и вътрешни тампони.
Как изглежда възстановяването?
| Период | Какво е обичайно |
|---|---|
| Дни 1–2 | Запушване и усещане за налягане; отокът започва |
| Дни 3–5 | Хематомите са най-видими, след което избледняват |
| Ден 6–7 | Сваляне на шината и на колумеларните конци |
| Седмици 2–3 | Повечето хематоми отзвучават; много пациенти се връщат на работа |
| Седмици 4–6 | Обикновено се възобновяват леки физически натоварвания |
| Месеци 3–12 | Отокът отзвучава по-бавно, отколкото след първа операция |
| Месец 12–18 | Резултатът се преценява; белязаната тъкан достига крайното си състояние по-бавно |
Ако хрущял е бил взет от ухото или от ребро, донорското място има свое собствено кратко възстановяване, което се обяснява отделно преди операцията.
Какви са рисковете?
Всички рискове на първичната ринопластика са валидни — кървене, инфекция, продължителен отток, неравности в контура, асиметрия, изтръпване, затруднено дишане — а няколко от тях са по-вероятни при ревизия:
- По-непредвидимо заздравяване, защото кръвоснабдяването и качеството на кожата вече са променени.
- Проблеми, свързани с присадките — деформация, видимост, резорбция или дискомфорт в донорското място.
- Ограничена постижима корекция, когато е останал твърде малко опорен хрущял.
- Възможност за необходимост от допълнителна ревизия.
Следоперативната инфекция след ринопластика е рядка като цяло, но е едно от усложненията, за които специално се следи там, където се използват присадки.
Индивидуалните рискове се обсъждат при консултацията и отново по време на процеса на информирано съгласие. Резултатите варират при различните пациенти и никой изход не може да бъде гарантиран — твърдение, което тежи особено много при ревизионната хирургия.
От какво зависи цената на една ревизия?
Ревизионните операции обикновено отнемат повече време от първите и по-често изискват присадки извън носа, което се отразява на оперативното време, времето в болницата и планирането. Дали е налична документация от предходната операция, също влияе на това колко трябва да се изяснява по време на самата операция.
На този сайт не се публикуват цени и не може да се посочи сума преди преглед. Вижте Медицинския отказ от отговорност.
Какво трябва да донесат пациентите, пътуващи до Измир?
По възможност донесете следното — оперативния протокол от предходната операция, снимки, направени преди тази операция, и всяка информация за използвани присадки или импланти. Изпратете ги при първия онлайн контакт, ако е възможно — те оформят консултацията повече, отколкото настояща снимка.
Останалата част от плана следва обичайната последователност — преглед и консултация в Измир, предоперативни изследвания, операция с една нощ в болница, сваляне на шината около шестия-седмия ден и последващи прегледи, продължаващи онлайн. Тъй като резултатите от ревизия се стабилизират бавно, проследяването се планира за по-дълъг период, отколкото след първа операция.