Какво представлява операцията на аденоиди?
Аденоидите се намират в задната част на носа, където носният проход преминава в гърлото. Те са лимфоидна тъкан — част от имунната система в ранното детство — и обичайно се уголемяват в предучилищните години, а след това отново намаляват.
Докато са уголемени, заемат пространство, необходимо за преминаването на въздух. Освен това се намират до отворите на евстахиевите тръби — каналите, които вентилират средното ухо. Аденоидектомията е операцията, при която те се премахват.
Не се прави разрез отвън. Операцията се извършва през отворената уста и след нея не остава нищо видимо.
Какви симптоми причиняват уголемените аденоиди?
| Симптом | Защо се появява |
|---|---|
| Дишане през устата, особено нощем | Задната част на носа е запушена |
| Хъркане, неспокоен сън, паузи в дишането | Въздушният поток по време на сън е затруднен |
| Назален говор | Резонансът на звука в носа е намален |
| Секреторен отит, притъпен слух | Отворите на евстахиевите тръби са запушени |
| Повтарящи се възпаления на ухото | Лоша вентилация на средното ухо |
| Постоянно течащ или запушен нос | Нарушен дренаж |
Много от тези симптоми се припокриват с алергия, с изкривена носна преграда при по-големи деца и с уголемени носни конхи. Прегледът — включително оглед на задната част на носа с ендоскоп, доколкото детето го понася — е това, което ги разграничава.
Кога се обмисля операция?
Аденоидектомията се обмисля, когато симптомите са постоянни, засягат съня, слуха, говора или представянето в училище и не са отшумели с времето или с медикаментозно лечение.
Тя не е автоматичен отговор на всяко хъркащо дете. Оценката включва:
- колко дълго продължават симптомите и дали отшумяват сами;
- сънят — хъркане, наблюдавани паузи в дишането, неспокойствие, дневна умора или промени в поведението;
- слухът — изследване на слуха при съмнение за секреторен отит;
- дали са засегнати и сливиците, при което може да се комбинира с тонзилектомия;
- други причини — най-вече алергичен ринит, който първо се лекува медикаментозно.
Какво показват данните?
При обструктивно нарушено дишане по време на сън при деца, изследването Childhood Adenotonsillectomy Trial разпределя децата на случаен принцип към ранна аденотонзилектомия или към изчаквателно поведение с поддържащи грижи и отчита подобрение в няколко показателя при оперираната група.
Професионалните препоръки за операция на сливиците при деца, публикувани като клинично ръководство от Американската академия по оториноларингология — хирургия на глава и шия, също разглеждат оценката на обструктивното нарушено дишане по време на сън и ролята на операцията при него.
Практическото послание и от двата източника е едно и също: операцията помага на правилно подбраните деца. Подборът е същинската работа.
Как се извършва операцията?
- Анестезия. Обща анестезия, детето спи през цялото време.
- Достъп. Устата се държи отворена; аденоидната тъкан се достига зад мекото небце. Отвън не се прави разрез.
- Премахване. Аденоидната тъкан се отстранява с кюрета, засмукващо диатермично устройство или микродебрайдер, в зависимост от анатомията.
- Хемостаза. Кървящите точки се запечатват.
- Възстановяване. Детето се събужда в стаята за възстановяване. Много деца се изписват същия ден; някои остават една нощ, особено по-малките или тези със значителна сънна апнея.
Как изглежда възстановяването?
| Период | Какво е обичайно |
|---|---|
| Ден 1 | Болки в гърлото, болка в ухото, запушен нос, назален говор |
| Дни 2–4 | Лош дъх и запушен или коричав нос, докато областта заздравява |
| Дни 5–7 | Дискомфортът отшумява; повечето деца се връщат на училище |
| Седмици 2–3 | Носното дишане постепенно се подобрява, докато отокът спада |
| Седмици 4–6 | Пълният ефект обикновено вече личи |
Практическите съвети обикновено включват достатъчно течности, редовен прием на обикновени болкоуспокояващи по предписание, мека храна през първите дни и избягване на струпани места и плуване за кратък период. Конкретни указания се дават след операцията.
Какви са рисковете?
- Кървене, обикновено леко, рядко налагащо връщане в операционната.
- Инфекция, рядко.
- Рискове, свързани с анестезията, обсъждани предварително с анестезиолога.
- Временна промяна в тембъра на гласа поради промяна в резонанса — обикновено отшумява.
- Велофарингеална недостатъчност — назален говор или изтичане на течност в носа при пиене. Рядко и обикновено временно, но по-притеснително при деца с подлигавичен цепнат небец, за което се проверява преди операцията.
- Повторен растеж на аденоидна тъкан, рядко.
- Персистиращи симптоми, когато има и друга причина, например алергия.
Този списък не е изчерпателен. Рисковете, специфични за вашето дете, се обсъждат при консултацията и отново по време на разговора за информирано съгласие с вас като родител или настойник.
Какво влияе на цената?
Обхватът на операцията, дали се комбинира с тонзилектомия, анестезията и дали се планира нощен престой. На този сайт не се публикуват цени и не може да се даде конкретна сума преди преглед. Вижте Медицински отказ от отговорност.
Какво трябва да знаят семействата, пътуващи до Измир?
Детската хирургия изисква малко повече планиране от тази при възрастни. Донесете предишни изследвания на слуха, оценки на съня и данни за предходни инфекции — те съществено влияят на решението.
Тъй като възстановяването включва седмица на чувствителност и малък риск от кървене, на семействата се препоръчва да останат в Измир през първите няколко дни, вместо да пътуват веднага. Точният график се съгласува след прегледа. Съгласието се получава от родител или законен настойник, а консултациите се провеждат на турски, английски, български и руски език.