Revizyon Rinoplasti

Revizyon rinoplasti nedir?

Revizyon rinoplasti — sekonder rinoplasti de denir — daha önce en az bir kez ameliyat edilmiş bir burunda yapılan cerrahidir. Gerekçesi görünüm, nefes alma ya da ikisi birden olabilir.

Burada "yeniden rinoplasti" demek yeterli değil. İlk ameliyat, bozulmamış ve nispeten öngörülebilir bir anatomi üzerinde çalışır. Revizyon ise kesilmiş, iyileşmiş, nedbeleşmiş ve bazen zayıflamış bir dokuyla, üstelik orijinal destek yapısının bir kısmı artık yerinde olmayabilecek şekilde karşı karşıya kalır.

İnsanlar revizyon ameliyatını neden arar?

Son satırı açıkça belirtmek gerekir. Her memnuniyetsizlik bir cerrahi hata değildir, her cerrahi hata da geri alınamaz. Revizyon görüşmesinin bir kısmı, ameliyatın gerçekten doğru cevap olup olmadığına karar vermektir.

Revizyon ne zaman düşünülmeli?

Genel öneri, önceki ameliyattan sonra en az on iki ay beklemektir. Bunun iki nedeni var:

1. Sonuç o zamana kadar kesinleşmez. Şişlik — özellikle burun ucunda — aylarca gerçek şekli gizler. Dördüncü ayda dolgun görünen bir burun ucu, on ikinci ayda kabul edilebilir hale gelebilir.
2. Doku o zamana kadar hazır değildir. Taze nedbe dokusu sert, damarlı ve zorlayıcıdır. Bu doku üzerinden çalışmak teknik olarak daha güç, iyileşme de daha az öngörülebilirdir.

İstisnalar vardır, çoğunlukla işlevsel nedenlerle — ameliyat sonrası ciddi biçimde tıkanmış bir hava yolu daha erken ele alınabilir. Bu karar kişiye özel verilir.

Ameliyat nasıl planlanır?

Revizyonu planlamak, büyük ölçüde gerçekte ne kaldığını ortaya çıkarma işidir.

• Geçmiş. Ne yapıldığı, ne zaman, hangi yaklaşımla ve hangi greftlerin kullanıldığı. Önceki ameliyata ait notlar değerlidir.
• Fotoğraflar. İlk ameliyattan önce çekilen fotoğraflar başlangıç noktasını gösterir ve genellikle mevcut şekilden daha fazla bilgi verir.
• Muayene. Burnun hem dışı hem içi incelenir; kalan septum kıkırdağına, burun ucu desteğine ve nefes alırken burun kapağının çökup çökmediğine özellikle bakılır.
• Greft envanteri. Yeterli septum kıkırdağı kalıp kalmadığı ya da kulak veya kaburga kıkırdağına ihtiyaç olup olmayacağı.
• Dürüst kapsam. Neyin iyileştirilebileceği, neyin muhtemelen iyileştirilemeyeceği ve başka bir şeyi kötüleştirme riski taşıyan neyin bulunduğu.

Ameliyat nasıl yapılır?

1. Anestezi. Genel anestezi; revizyon ameliyatları genellikle ilk ameliyatlardan daha uzun sürer.
2. Açık teknik. Dış yaklaşım çoğu revizyon vakasında tercih edilir, çünkü değişmiş anatomiyi doğrudan görmek tahmin etmekten daha güvenilirdir. Constantian'ın ardışık sekonder rinoplasti hastalarını incelediği seri, her yaklaşımdan sonra ortaya çıkan farklı deformite örüntülerini belgelemiştir.
3. Nedbe içinden diseksiyon. Katmanlar dikkatle ayrılır; bu, ilk ameliyattan daha yavaş ilerler.
4. Değerlendirme. Yeniden inşa edilecek şey karara bağlanmadan önce yapının ne kadarının kaldığı incelenir.
5. Yeniden yapılandırma. Destek, kıkırdak greftleriyle geri kazandırılır — iç kapağı açmak için yayıcı greftler, burun ucu desteğini geri kazandırmak için kolumellar destek veya septal uzatma greftleri, kontur düzensizliklerini yumuşatmak için kamuflaj greftleri.
6. Hava yolu. Kalan septum eğriliği ve kapak çökmesi, mümkün olduğunda aynı ameliyatta düzeltilir.
7. Kapama. İnce dikişler, dış atel, çoğu vakada iç splintler.

İyileşme süreci nasıl ilerler?

Kulak veya kaburgadan kıkırdak alınmışsa, o donör bölgenin kendine ait kısa bir iyileşme süreci vardır; bu, ameliyat öncesinde ayrıca anlatılır.

Riskleri nelerdir?

Birincil rinoplastinin tüm riskleri geçerlidir — kanama, enfeksiyon, uzun süreli şişlik, kontur düzensizliği, asimetri, uyuşukluk, nefes alma güçlüğü — ve bunlardan birkaçı revizyonda daha olası hale gelir:

• Daha az öngörülebilir iyileşme, çünkü kan akımı ve cilt kalitesi zaten değişmiştir.
• Greftle ilgili sorunlar — eğrilme, görünür hale gelme, erime veya donör bölgede rahatsızlık.
• Sınırlı düzeltme imkânı, destekleyici kıkırdağın çok az kaldığı durumlarda.
• Yeni bir revizyon ihtimali.

Rinoplasti sonrası enfeksiyon genel olarak nadirdir, ama greft kullanılan vakalarda özellikle izlenen komplikasyonlardan biridir.

Kişiye özgü riskler muayenede ve ardından aydınlatılmış onam sürecinde ayrıca konuşulur. Sonuçlar kişiden kişiye değişir ve hiçbir sonuç garanti edilemez — bu, revizyon cerrahisinde özellikle ağırlık taşıyan bir ifadedir.

Revizyonun maliyetini ne etkiler?

Revizyon ameliyatları genellikle ilk ameliyatlardan daha uzun sürer ve daha sık biçimde burun dışından greft gerektirir; bu da ameliyat süresini, hastanede kalış süresini ve planlamayı etkiler. Önceki ameliyata ait kayıtların bulunup bulunmaması da ameliyat sırasında ne kadarının yeniden çözülmesi gerektiğini etkiler.

Bu sitede fiyat yayımlanmaz, muayene öncesi hiçbir rakam verilemez. Bkz. Tıbbi Sorumluluk Reddi.

İzmir'e gelecek hastalar ne getirmeli?

Mümkünse şunları getirin — önceki ameliyatınıza ait ameliyat notu, o ameliyattan önce çekilmiş fotoğraflar ve kullanılan greft ya da implantlara dair bilgiler. Mümkünse bunları ilk çevrim içi iletişimde gönderin; güncel bir fotoğraftan çok daha fazlasını görüşmeye taşırlar.

Planın geri kalanı alışılmış sırayı izler — İzmir'de muayene ve görüşme, ameliyat öncesi tetkikler, hastanede bir gece kalınarak yapılan ameliyat, altıncı ya da yedinci gün civarında atelin alınması ve çevrim içi devam eden takip. Revizyon sonuçları yavaş oturduğu için takip, ilk ameliyata göre daha uzun bir süreye yayılarak planlanır.